Preeklampsie
Závažné hypertenzní onemocnění v těhotenství, které postihuje 4-8% těhotných žen.
Co je preeklampsie?
Preeklampsie (PE) je definována jako nový výskyt hypertenze (>140/90mmHg), nebo proteinurie (≥ 0,3 g / 24 h) po 20.týdnu těhotenství
PE je způsobena dysbalancí placentárních angiogenních a antiangiogenních faktorů. Riziko PE lze stanovit již při screeningu v 1. trimestru.
Které těhotné mají zvýšené riziko preeklampsie?
- preeklampsie v osobní nebo rodinné anamnéze
- první těhotenství
- věk pod 18 let nebo nad 30 let
- obezita
- oplodnění pomocí asistované reprodukce (IVF)
- vícečetné těhotenství
- těhotenský diabetes
- avitaminóza
- některá onemocnění před těhotenstvím – hypertenze, diabetes, migrény, revmatoidní artritida, onemocnění ledvin
Nejzávažnější následky PE pro matku:
- eklampsie, HELLP syndrom, plicní edém
- vysoké riziko kardiovaskulárních nemocí chronická hypertense, cévní mozková příhoda, poškození ledvin
- ženy s PE v anamnéze mají 2-násobné riziko úmrtí na cévní mozkovou příhodu ve srovnání se ženami bez PE
Nejzávažnější následky PE pro plod:
- předčasný porod
- nízká porodní hmotnost
- syndrom respirační tísně
- komplikace předčasného porodu (mozková obrna, poruchy zraku, slepota)
- zvýšené riziko v dospělosti: CMP, ICHS, metabolický syndrom
Současný diagnostický “zlatý standard”
V současnosti je k diagnose PE používáno měření krevního tlaku a stanovení proteinurie. Tato vyšetření mají nízkou senzitivitu a specifičnost – positivní prediktivní hodnota je 20%.
Dysbalance angiogenních faktorů
V současné době je metodou volby k diagnose PE stanovení dysbalance angiogenních faktorů. Tuto je možné zjistit již před výskytem klinických příznaků PE.
V rámci prvotrimestrálního screeningu Downova syndromu stanovujeme u žen PLGF. Tento parametr je pak zahrnut do algoritmu výpočtu rizika postižení plodu Downovým syndromem a zároveň je hodnoticím softwarem stanoveno riziko rozvoje preeklampsie, případně růstové retardace plodu.
Do výpočtu je zahrnut i průměrný arteriální tlak a průtok krve v uterinních arteriích.
Jaké jsou možnosti léčby, pokud je zjištěno vysoké riziko PE?
Při positivním screeningu PE v 1. trimestru těhotenství včasná aplikace 150 mg aspirinu denně sníží výskyt časné PE o 90%!!!
Akolekar R. Competing risks model in early screening for
preeclampsia by biophysical and biochemical markers. Fetal
Diag Ther 2013;33(1):8-15.